最近兩年，國 家醫(yī) 保 局為了管好醫(yī)?；穑墒窍铝舜罅?。畢竟醫(yī)保基金是咱老百姓的“救命錢”，一分一厘都得用在刀刃上。但是，有些醫(yī)院和藥店就盯上了這筆錢，開始耍花招，騙保、套現(xiàn)、虛開發(fā)票什么的，手段五花八門，有些甚至膽子大到離譜。醫(yī) 保 局這一查，發(fā)現(xiàn)問題還真不少，所以這次整頓力度前所未有的強(qiáng)，不僅查處了一大批違 法違 規(guī)行為，還追回了幾百億的醫(yī)?；?。聽著是不是很解氣？可問題也來了，這場風(fēng)暴刮到一些醫(yī)院頭上，有些機(jī)構(gòu)可能覺得壓力太大了，干脆主動(dòng)退出醫(yī)保協(xié)議，免得被查出啥問題。
以2024年為例，全 國追回醫(yī)?；?75億元，比2023年多了88.5億元。全 國共查實(shí)欺詐 騙 保機(jī) 構(gòu)2008家，偵 辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。
e4dde71190ef76c6d2993d6330ad8bf5ae51677e_WPS圖片.jpg (490.9 KB, 下載次數(shù): 0)
下載附件
2025-4-17 09:53 上傳
去年發(fā)生的無錫虹橋醫(yī)院騙保案震驚了全 國。這家醫(yī)院通過造假騙取醫(yī)?；?179.2萬元，結(jié)果被罰了5895萬元。還有山西臨汾市，2024年10月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公布了41家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的消息，其中19家是民營醫(yī)院。這些機(jī)構(gòu)不僅被解除醫(yī)保，還被罰了違 規(guī)金額的兩倍。
對于很多中小型民營醫(yī)院來說，這種罰款簡直是“致命”的。一旦被查出問題，不僅丟了醫(yī)保資格，罰款甚至可能比他們的利潤還高。像2019年2月，江蘇揚(yáng)州江都新城醫(yī)院被解除醫(yī)保協(xié)議后，不到半年就關(guān)門倒閉了；2025年1月，四川廣元旺蒼佳士康養(yǎng)醫(yī)院也宣布停業(yè)，因?yàn)槿ツ赀` 規(guī)使用醫(yī)?；?0萬元，結(jié)果被罰了近20萬元。罰款加上失去醫(yī)保資格，讓這些醫(yī)院根本無法繼續(xù)經(jīng)營下去。
4e4a20a4462309f714370e1ddeb57afcd6cad6b4_WPS圖片.jpg (247.11 KB, 下載次數(shù): 0)
下載附件
2025-4-17 09:55 上傳
騙保亂象根源在哪？
先說說醫(yī) ?；鸨弧昂谑帧倍⑸系氖聝骸０凑蔗t(yī) 保 局的通報(bào)，有些醫(yī)院和藥店真是無法無天。比如，有的醫(yī)院虛報(bào)患者數(shù)量，明明沒那么多人住院，卻硬生生給報(bào)了上去，騙取醫(yī)保基金；有的藥店把醫(yī)?？ó?dāng)成錢包，隨便刷卡買日用品；還有的更夸張，直接偽造病歷，連患者都不知道自己被“住院”了。你說，這不坑人嗎？咱老百姓辛苦交的醫(yī)保錢，最后竟然被這么糟蹋，誰聽了不生氣？
可問題是，這些亂象的根源到底在哪？有人說是醫(yī)院和藥店太貪心了，也有人說是監(jiān) 管力 度不夠。確實(shí)，個(gè)別醫(yī)療機(jī) 構(gòu)為了追求利益最大化，走了歪路，但醫(yī)保制度本身也有一些漏洞，比如審 核不夠嚴(yán)格、監(jiān) 管不到位，這才讓騙子鉆了空子。再加上有些地方的醫(yī)?；饓毫Ρ緛砭痛?，一旦被人騙走，就更顯得捉襟見肘了。
醫(yī)院的難處，也得聽聽看
再說說醫(yī)院主動(dòng)退出醫(yī)保協(xié)議的事兒。有人可能會(huì)想，這些醫(yī)院是不是“心虛”了，怕被查出問題？確實(shí)，這可能是其中一個(gè)原因，但也有的醫(yī)院是真有自己的難處。比如，有些小醫(yī)院，本來靠著醫(yī)保政 策還能撐一撐，但醫(yī) 保 局現(xiàn)在對基金的使用審查越來越嚴(yán)，稍有不合規(guī)就可能被罰款甚至追回醫(yī)保款項(xiàng)。對一些運(yùn)營不善的小醫(yī)院來說，這確實(shí)壓力山大。
還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題是，現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的成本之間有時(shí)候不匹配。比如，有些藥品和檢查項(xiàng)目，醫(yī)保給的報(bào)銷金額偏低，醫(yī)院就得自己貼錢，加上現(xiàn)在醫(yī)藥分開的政 策，醫(yī)院靠賣藥賺錢的日子過去了，收入壓力更大。不少醫(yī)院覺得，這樣下去還不如直接退出醫(yī)保協(xié)議，自負(fù)盈虧，說不定還能活得輕松點(diǎn)。
老百姓怎么看？未來會(huì)怎樣？
說到底，醫(yī)院退出醫(yī)保協(xié)議，對老百姓來說可不是什么好消息。畢竟沒了醫(yī)保，咱看病的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。尤其是一些小地方的老百姓，本來就指望著醫(yī)保能減輕負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在醫(yī)院退出了，去哪看病都成問題。
不過，國 家 醫(yī) 保 局這次動(dòng)真格了，目的就是為了讓醫(yī) 保基金用得更透明、更安全。雖然短期內(nèi)可能會(huì)讓一些醫(yī)院退出，但從長遠(yuǎn)看，醫(yī)保制 度會(huì)越來越規(guī)范，老百姓的利益也會(huì)得到更好的保障。
收藏
